دل اور میٹابولزم
انسولین مزاحمت اور پری ذیابیطس
پری ذیابیطس کے زیادہ تر لوگوں کو اس کا علم نہیں ہوتا۔ کیا آپ بھی ان میں سے ہیں؟
انسولین مزاحمت اور پری ذیابیطس عموماً کوئی علامت ظاہر نہیں کرتیں۔ ان کا پتا عام خون کے ٹیسٹ سے چلتا ہے، اور یہی وہ مرحلہ ہے جہاں تبدیلی ٹائپ 2 ذیابیطس کا امکان واضح طور پر کم کرتی ہے۔
30 سیکنڈ میں
مختصر جواب
انسولین لبلبے میں بننے والا ہارمون ہے جو گلوکوز کو خلیوں تک پہنچاتا ہے۔1 انسولین مزاحمت میں پٹھوں، چربی اور جگر کے خلیے اس پر ٹھیک سے ردِعمل نہیں دیتے۔3 لبلبہ کمی پوری کرنے کے لیے مزید انسولین خارج کرتا ہے؛ آخرکار وہ ساتھ نہیں دے پاتا اور خون کی شکر بڑھ جاتی ہے۔4 معمول سے زیادہ مگر ذیابیطس کی حد سے کم شکر کو پری ذیابیطس کہتے ہیں۔5
- یہ عموماً خاموش رہتی ہے۔ پری ذیابیطس کے زیادہ تر لوگوں کو اس کا علم نہیں ہوتا۔6
- اس کا پتا عام خون کے ٹیسٹ سے چلتا ہے — اے ون سی یا نہار منہ گلوکوز۔ انسولین مزاحمت کا براہِ راست ٹیسٹ زیادہ تر تحقیق میں استعمال ہوتا ہے۔1011
- یہ بدل سکتی ہے۔ صحت مند طرزِ زندگی انسولین مزاحمت اور پری ذیابیطس سے بچنے یا اسے واپس لانے میں مدد دے سکتا ہے۔33
- شواہد مضبوط ہیں۔ ایک منظم طرزِ زندگی کے پروگرام نے تقریباً 3 سال میں نئی ٹائپ 2 ذیابیطس 58 فیصد کم کی۔20
جسم میں کیا ہو رہا ہے
انسولین کیسے کام کرتا ہے — اور انسولین مزاحمت میں کیا بدلتا ہے
سادہ تصویری وضاحت، پیمانے کے مطابق نہیں، سی ڈی سی اور NIDDK کی وضاحت پر مبنی۔1234
انسولین مزاحمت کیسے بڑھتی ہے
عام ترتیب، سی ڈی سی اور NIDDK کی وضاحت پر مبنی۔ لیبل رجحان بتاتے ہیں؛ یہ پیمائش نہیں۔
خلیے ردِعمل دیتے ہیں
انسولین عام مقدار میں شکر کو خلیوں تک پہنچاتا ہے۔
خلیے مزاحمت کرتے ہیں
خلیے ٹھیک سے ردِعمل نہیں دیتے؛ لبلبہ مزید انسولین خارج کرتا ہے۔34
لبلبہ ساتھ نہیں دے پاتا
خون کی شکر بڑھتی رہتی ہے — پری ذیابیطس کی حد تک۔45
ٹائپ 2 ذیابیطس
5 سے 10 سال میں زیادہ امکان، مگر یقینی نہیں۔18
تحقیق کیا کہتی ہے
- 2021 میں امریکہ کے تقریباً 9 کروڑ 76 لاکھ بالغ افراد کو پری ذیابیطس تھی۔8
- دیکھ کر اندازہ نہیں ہوتا۔ زیادہ وزن خطرے کا عنصر ہے، مگر دبلے لوگوں کو بھی انسولین مزاحمت ہو سکتی ہے۔9
- پری ذیابیطس والوں میں 5 سے 10 سال میں ٹائپ 2 ذیابیطس کا امکان زیادہ ہوتا ہے — مگر ہر ایک کو نہیں ہوتی۔18
- ٹائپ 2 ذیابیطس دل، آنکھوں، گردوں اور اعصاب سمیت جسم کے تقریباً ہر حصے کو متاثر کر سکتی ہے۔19
- جسمانی سرگرمی جسم کو انسولین کے لیے زیادہ حساس بناتی ہے۔34
- زیادہ خطرے والے افراد میں ابتدائی وزن کا 5 سے 7 فیصد کم کرنے سے ذیابیطس کا امکان کم ہوا۔32
مختلف طریقوں کا موازنہ
ذیابیطس سے بچاؤ کا پروگرام (DPP) امریکہ میں زیادہ خطرے والے بالغوں پر ایک بڑا بےترتیب (رینڈمائزڈ) مطالعہ تھا۔ اس میں منظم طرزِ زندگی کے پروگرام، دوا میٹفارمن، اور بےاثر گولی (پلیسبو) کا موازنہ کیا گیا۔
پلیسبو کے مقابلے میں ٹائپ 2 ذیابیطس ہونے کے امکان میں کمی — ذیابیطس سے بچاؤ کا پروگرام (DPP)
کن پر مطالعہ ہوا، اور ہر گروپ کو کیا ملا
- کون: ٹائپ 2 ذیابیطس کے زیادہ خطرے والے 3,234 بالغ، امریکہ کے 27 مراکز، 1996–2001۔2627
- طرزِ زندگی گروپ: وزن میں 7 فیصد کمی اور ہفتے میں 150 منٹ ورزش کا ہدف، بھرپور رہنمائی کے ساتھ۔2528
- میٹفارمن گروپ: دن میں دو بار 850 mg، معیاری مشورے کے ساتھ۔29
- پلیسبو گروپ: دن میں دو بار بےاثر گولی، معیاری مشورے کے ساتھ۔30
یہ ایک تحقیقی مطالعے کے نتائج ہیں جو انہی شرکاء پر ہوا۔ یہ پراپر ہیلتھ یا کلارکسن کی کسی خدمت کا ثبوت نہیں۔
- دونوں نے خطرہ کم کیا؛ طرزِ زندگی کے پروگرام نے زیادہ۔2021
- مطالعے کے ہر سال طرزِ زندگی گروپ میں تقریباً 5 فیصد کو ذیابیطس ہوئی، پلیسبو میں 11 فیصد کو۔22
- وقت کے ساتھ فائدہ کم ہوا مگر 15 سال بعد بھی موجود تھا۔24
- طرزِ زندگی پروگرام کا ایک گروپ نسخہ امریکہ میں سی ڈی سی کے نیشنل ڈائبیٹیز پریوینشن پروگرام کے ذریعے دستیاب ہے۔31
ٹیسٹ، اور ان کے نمبروں کا مطلب
| ٹیسٹ | معمول | پری ذیابیطس | ذیابیطس | یہ کیا ناپتا ہے |
|---|---|---|---|---|
| اے ون سی (A1C) | 5.7% سے کم12 | 5.7% – 6.4%11 | 6.5% یا زیادہ13 | تقریباً 3 مہینوں کی اوسط شکر۔14 |
| نہار منہ گلوکوز | 99 mg/dL یا کم12 | 100 – 125 mg/dL11 | 126 mg/dL یا زیادہ13 | کچھ نہ کھانے کے بعد ایک لمحے کی شکر۔14 |
| گلوکوز ٹالرنس ٹیسٹ | — | 140 – 199 mg/dL11 | — | ناپے ہوئے میٹھے مشروب پر جسم کا ردِعمل۔ کم استعمال ہوتا ہے۔ |
| انسولین مزاحمت ٹیسٹ | — | — | — | زیادہ تر تحقیق میں، معمول کے علاج میں نہیں۔10 |
بعض بیماریوں میں اے ون سی پری ذیابیطس کو نظرانداز کر سکتا ہے، اس لیے معالج ایک سے زیادہ ٹیسٹ کر سکتے ہیں۔14
کسے ٹیسٹ کروانا چاہیے
- 35 سال یا اس سے زیادہ عمر کا ہر شخص۔15
- کم عمر بالغ جن کا وزن زیادہ ہو اور خطرے کا کوئی اور عنصر بھی ہو۔15
- خطرے کے عوامل: خاندان میں ذیابیطس، کم جسمانی سرگرمی، پچھلے حمل میں ذیابیطس، اور پی سی او ایس جیسی کیفیات۔16
- نتیجہ معمول کا مگر خطرے کے عوامل موجود: کم از کم ہر 3 سال بعد ٹیسٹ۔ پری ذیابیطس: ہر سال ٹیسٹ۔17
کلینک کا طریقۂ کار
کراچی کا پاکستان انسٹیٹیوٹ آف میڈیکل ایڈوانسمنٹ، جس کی دستاویزات اس سائٹ کا ماخذ ہیں، ذیابیطس کا ایک "ریورسل پلان" پیش کرتا ہے۔ یہاں بتایا گیا ہے کہ اس کے بروشر کیا تجویز کرتے ہیں اور آزاد شواہد کیا دکھاتے ہیں۔
کلینک کا طریقۂ کار، اور شواہد کیا دکھاتے ہیں
کلینک کے ذیابیطس پروگرام کے دو حصے، ہر ایک میں پہلے کلینک کے الفاظ، پھر آزاد شواہد۔
ایک "شوگر ریورسل پلان" جو ذیابیطس سے نجات اور تقریباً چھ ہفتوں میں شوگر کنٹرول کا وعدہ کرتا ہے اور خود کو "گارنٹیڈ" کہتا ہے
معیاری علاج کی جگہ تجویزغیر ثابت شدہ- کلینک نے یہ کہاں کہا
- اردو سہ ورقہ بروشر، پہلا رخ۔45
- کلینک کی بیان کردہ وجہ
- کلینک ذیابیطس کو "آکسیجن کا مسئلہ" اور "شوگر کا مسئلہ بننے سے پہلے انسولین کی زہریت" قرار دیتا ہے۔46
- شواہد اور حدود
- کچھ لوگوں کے لیے بیماری کو پلٹنا حقیقی ہدف ہے: مسلسل غذائی اور طرزِ زندگی کے پروگرام پری ذیابیطس کو پلٹ سکتے ہیں، اور ٹائپ 2 ذیابیطس کے کچھ لوگوں میں ریمشن ممکن ہو سکتا ہے۔49 یہ شواہد منظم طرزِ زندگی کے پروگراموں سے آتے ہیں۔ بروشر یہ نہیں بتاتا کہ آکسیجن کے طریقوں کے علاوہ کلینک کے پلان میں کیا ہے، اور کوئی نتائج پیش نہیں کرتا۔ FDA ان مصنوعات سے خبردار کرتا ہے جو "قدرتی ذیابیطس علاج" یا ذیابیطس کی دوا کی جگہ لینے کا دعویٰ کرتی ہیں۔43
- آپ کے لیے اس کا مطلب
- کسی بھی پروگرام سے پوچھیں کہ اس میں کیا شامل ہے اور نتائج اے ون سی سے کیسے ناپے جاتے ہیں۔ ذیابیطس کی دوا اپنے معالج کے بغیر بند نہ کریں۔
آئی وی، منہ اور جلد کے ذریعے آکسیجن بطور "ڈیٹرجنٹ"، تاکہ وہ چکنائی صاف ہو جو مبینہ طور پر انسولین کو خلیوں میں جانے سے روکتی ہے
معیاری علاج کی جگہ تجویزغیر ثابت شدہ- کلینک نے یہ کہاں کہا
- اردو سہ ورقہ بروشر، دوسرا رخ؛47 انگریزی صفحہ، بروشر سیٹ صفحہ 6۔46
- کلینک کی بیان کردہ وجہ
- بروشر کے مطابق خلیوں کے گرد چکنائی انسولین کو باہر رکھتی ہے اور آکسیجن اسے صاف کرنے کا بہترین "ڈیٹرجنٹ" ہے۔47
- شواہد اور حدود
- اس تصویر کا ایک حصہ عام سائنسی وضاحت سے ملتا ہے: انسولین مزاحمت میں خلیے انسولین پر کم ردِعمل دیتے ہیں اور لبلبہ تلافی کے لیے زیادہ انسولین بناتا ہے۔4 تجویز کردہ علاج NIH یا CDC کی رہنمائی میں نہیں ملتا۔ پراپر ہیلتھ کو انسولین مزاحمت کے لیے آکسیجن تھراپی کا کوئی شائع شدہ ٹرائل نہیں ملا۔ بروشر میں دیے گئے کامیابی کے اعداد ("100% تک" بمقابلہ "2%") کسی حوالے کے بغیر ہیں۔48
- آپ کے لیے اس کا مطلب
- اسے غیر ثابت شدہ سمجھیں۔ طرزِ زندگی کی تبدیلی اور ضرورت ہو تو دوا، وہ طریقے ہیں جن کے حق میں ٹرائل کے شواہد ہیں۔
ڈاکٹر ماجد علی کے آرکائیو سے
ایک تاریخی نقطۂ نظر
“Diabetes is not a sugar problem.”— Dr. Majid Ali, 2019-02-26ترجمہ: "ذیابیطس شکر کا مسئلہ نہیں ہے۔"
انسولین ڈاکٹر علی کی بعد کی تحریروں کا مرکز تھا۔ ان کی بنیادی شکایت یہ تھی کہ طب گلوکوز یعنی بعد میں ظاہر ہونے والے عدد پر نظر رکھتی ہے اور انسولین یعنی پہلے بدلنے والے عنصر کو کم اہمیت دیتی ہے۔
طریقۂ کار کے بارے میں موجودہ رہنمائی یہی ترتیب بیان کرتی ہے: لبلبہ زیادہ انسولین خارج کر کے تلافی کرتا ہے، اور یہ مرحلہ عموماً خاموش ہوتا ہے۔46 اس سے انہوں نے جو نتائج اخذ کیے، جیسے ریورسل پروگرام اور معیاری ٹیسٹوں کا رد، وہ یہاں استعمال کیے گئے ذرائع سے ثابت نہیں ہوتے۔
پراپر ہیلتھ کہاں رکتا ہے۔ ہم ان کے ریورسل پروگرام، معیاری شکر کے ٹیسٹوں کو نامناسب کہنے کا خیال، یا ذیابیطس کی ان کی اپنی اقسام آگے نہیں بڑھاتے۔ معیاری اے ون سی اور گلوکوز ٹیسٹ ہی درست ٹیسٹ ہیں۔11
اب کیا کریں
اپنا آخری اے ون سی معلوم کریں
یا لکھ لیں کہ آپ نے کبھی نہیں کروایا۔ اگلی ملاقات میں یہی آپ کا سوال ہے۔
اہل ہوں تو ٹیسٹ کا کہیں
35 سال یا زیادہ، یا کم عمر مگر زیادہ وزن اور خطرے کا کوئی اور عنصر۔15
بڑے کھانے کے بعد چلیں
سرگرمی جسم کو انسولین کے لیے زیادہ حساس بناتی ہے۔34 مختصر سی چہل قدمی آسانی سے روزمرہ میں شامل ہو جاتی ہے۔
کسی منظم پروگرام کے بارے میں پوچھیں
زیادہ خطرے والوں میں ابتدائی وزن کا 5 سے 7 فیصد کم کرنے سے خطرہ کم ہوا۔32 اپنے معالج سے سی ڈی سی کے نیشنل ڈائبیٹیز پریوینشن پروگرام کے بارے میں پوچھیں۔31
تمام دوائیں اور سپلیمنٹس ساتھ لائیں
شکر کے لیے بیچی جانے والی بعض مصنوعات ذیابیطس کی دواؤں سے تعامل کرتی ہیں۔42 فارماسسٹ جانچ سکتا ہے۔
دوائیں، سپلیمنٹس اور حفاظت
فارماسسٹ دواؤں کے تعامل کا جائزہ لے سکتا ہے، آپ کے میٹر کا طریقہ جانچ سکتا ہے اور معالج کے لیے سوالات تیار کرنے میں مدد دے سکتا ہے۔ فارماسسٹ ذیابیطس کی تشخیص نہیں کرتا اور نہ دوا کی مقدار بدلتا ہے۔
- سب سے بڑا خطرہ شکر کا بہت کم ہو جانا ہے۔ ذیابیطس کی بعض دوائیں کھانے اور سرگرمی کے ساتھ توازن نہ ہو تو گلوکوز کو بہت کم کر سکتی ہیں۔37 مثلاً سلفونائل یوریا دوائیں کئی گھنٹوں تک انسولین بڑھاتی ہیں۔38 اگر آپ ایسی دوا لیتے ہیں تو کھانے کا انداز بدلنے سے پہلے اپنے معالج سے بات کریں۔
- علامات پہچانیں۔ کپکپی، بھوک، چکر، الجھن یا چڑچڑاپن شکر کم ہونے کی نشانی ہو سکتی ہے۔39 شدید حد تک کم شکر بےہوشی، کوما یا موت کا سبب بن سکتی ہے۔40
- سپلیمنٹس: کرومیم، دار چینی یا بربیرین کے شکر پر اثر کے شواہد کمزور ہیں اور کوئی واضح نتیجہ نہیں،41 اور بربیرین بعض دواؤں سے تعامل کر سکتا ہے۔42
- علاج کے دعووں سے ہوشیار رہیں۔ FDA ان مصنوعات سے خبردار کرتا ہے جو "قدرتی علاج" یا "ذیابیطس کی دوا کا متبادل" ہونے کا دعویٰ کرتی ہیں۔43
- میٹفارمن اور وٹامن بی 12۔ میٹفارمن بی 12 کی سطح کم کر سکتا ہے۔44 اگر آپ اسے طویل عرصے سے لے رہے ہیں تو پوچھنا مناسب ہے۔
موازنہ
روایتی اور انٹیگریٹو علاج، آمنے سامنے
یہاں دوائیں کیا کرتی ہیں، کہاں رک جاتی ہیں، بیماری کو کیا بڑھاتا ہے، اور شواہد واقعی کن دوسرے طریقوں کی تائید کرتے ہیں۔
روایتی علاج کیا کرتا ہے
- معالج گلوکوز سنبھالنے اور ٹائپ 2 ذیابیطس روکنے کے لیے میٹفارمن تجویز کر سکتے ہیں۔36 ڈائبیٹیز پریوینشن پروگرام میں اس نے، 850 ملی گرام دن میں دو بار، ذیابیطس کا امکان پلیسیبو کے مقابلے میں 31% کم کیا۔2129
- پہلا قدم علاج نہیں، ٹیسٹ ہے: پری ذیابیطس کی حدیں A1C 5.7% سے 6.4% یا فاسٹنگ گلوکوز 100 سے 125 mg/dL ہیں،11 اور پری ذیابیطس ملنے کے بعد ہر سال ذیابیطس کا ٹیسٹ ہوتا ہے۔17
حدود اور مضر اثرات
- کچھ ذیابیطس کی دوائیں، اگر خوراک اور سرگرمی سے متوازن نہ ہوں، گلوکوز بہت نیچے لے جا سکتی ہیں؛37 سلفونائل یوریا کئی گھنٹے انسولین بڑھاتی ہیں۔38 کم گلوکوز کی علامات کپکپاہٹ، بھوک، چکر یا الجھن ہیں،39 اور شدید کمی بے ہوشی، کوما یا موت کا سبب بن سکتی ہے۔40
- میٹفارمن وٹامن B12 کے جذب کو کم اور B12 کی سطح گھٹا سکتی ہے۔44
- اس کا اثر طرزِ زندگی کے پروگرام سے جلدی ماند پڑا: 10 سال پر میٹفارمن سے 18% کم خطرہ بمقابلہ طرزِ زندگی سے 34%؛ 15 سال پر 18% بمقابلہ 27%۔2324
بیماری میں کیا حصہ ڈالتا ہے
- پٹھوں، چربی اور جگر کے خلیے انسولین پر ٹھیک ردعمل نہیں دیتے؛3 لبلبہ مزید بناتا ہے یہاں تک کہ ساتھ نہیں دے پاتا اور خون کی شکر بڑھتی ہے۔4
- زیادہ وزن ایک خطرے کا عنصر ہے، مگر اس کے بغیر بھی انسولین مزاحمت ہو سکتی ہے۔9 خاندانی تاریخ، کم جسمانی سرگرمی، پچھلے حمل میں ذیابیطس اور PCOS جیسی کیفیات خطرہ بڑھاتی ہیں۔16
- زیادہ تر لوگوں میں علامات نہیں ہوتیں، اس لیے یہ ٹیسٹ سے ملتی ہے، احساس سے نہیں۔67
انٹیگریٹو اور نیچروپیتھک طریقے، شواہد کے درجے کے ساتھ
شواہد کے درجے: ثابت شدہابھرتے شواہدمفروضہشواہد خلاف
- ثابت شدہ
منظم طرزِ زندگی پروگرام (7% وزن کم کر کے برقرار رکھنا، ہفتے میں 150 منٹ سرگرمی) نے تقریباً 3 سال میں ٹائپ 2 ذیابیطس کا امکان 58% کم کیا — میٹفارمن سے زیادہ — اور اس کی گروپ شکل CDC کے ذریعے وسیع پیمانے پر دستیاب ہے۔202531
- ثابت شدہ
جسمانی سرگرمی جسم کو انسولین کے لیے زیادہ حساس بناتی ہے؛34 صحت مند کھانا پینا، وزن کا انتظام اور کافی نیند وہ اجزا ہیں جو NIDDK بتاتا ہے۔35 زیادہ خطرے والے لوگوں میں ابتدائی وزن کا 5% سے 7% کم کرنا مددگار رہا۔32
- ابھرتے شواہد
مستقل خوراک اور طرزِ زندگی کے پروگرام پری ذیابیطس کو پلٹنے میں مدد دے سکتے ہیں، اور ایک طویل مدتی پروگرام پر تحقیق بتاتی ہے کہ کچھ لوگوں میں ٹائپ 2 ذیابیطس کا ریمیشن ممکن ہو سکتا ہے۔49
- مفروضہ
کرومیم، دارچینی یا بربرین کے خون کی شکر پر اثر کے شواہد کمزور ہیں، کوئی واضح نتیجہ نہیں؛41 بربرین کچھ دواؤں سے تعامل کر سکتی ہے۔42
- شواہد خلاف
کلینک کا بیان کہ ذیابیطس "آکسیجن کا مسئلہ" ہے جس کا علاج IV، منہ اور جلد سے دی گئی آکسیجن ہے،4647 اور اس کی "100% تک" کامیابی بمقابلہ روایتی طب کے "صرف 2%"، بغیر کسی ماخذ یا مطالعے کے ہیں۔48 FDA ایسی مصنوعات سے خبردار کرتا ہے جو ذیابیطس کا قدرتی علاج ہونے یا دوا کی جگہ لینے کا دعویٰ کریں۔43
یہاں کچھ بھی آپ کے معالج سے بات کی جگہ نہیں لیتا۔ کسی صفحے کی وجہ سے دوا بند یا تبدیل نہ کریں؛ یہ موازنہ اگلی ملاقات میں ساتھ لے جائیں۔
فوری مدد کب لیں
ہر انتباہی علامت کے ساتھ اس کی سرکاری رہنمائی کا حوالہ ہے۔ عبارت پر فارماسسٹ کی منظوری ابھی باقی ہے۔
- بہت زیادہ ریڈنگ کے ساتھ پیاس، بار بار پیشاب، دھندلا نظر آنا یا وزن کم ہونا — معالج سے رابطہ کریں۔5051
- شکر کم کرنے والی دوا پر کپکپی، پسینہ، الجھن یا غیر معمولی غنودگی — سکھائے گئے طریقے سے کمی دور کریں۔ میٹھا لینے کے بعد بھی بہتر نہ ہو، یا ہوش کم ہونے لگے، تو 911 پر کال کریں۔5253
- زیادہ شکر کے ساتھ سانس میں پھلوں جیسی بو، گہری تیز سانس، الٹی یا پیٹ درد — 911 پر کال کریں۔54
- پاؤں کا کٹ، چھالا یا زخم جو چند دن میں بھرنا شروع نہ ہو — فوراً معالج کو کال کریں۔ پاؤں میں نیا سن پن — ملاقات طے کریں۔5556
- ذیابیطس کے کسی بھی مریض میں نظر کی اچانک تبدیلی، روشنی کی چمک یا بہت سے نئے تیرتے دھبے — فوراً ڈاکٹر کو کال کریں۔57