Пищеварение

Изжога и рефлюкс (ГЭРБ)

Эпизодический рефлюкс — обычное явление. Частая изжога может быть ГЭРБ, которая поддаётся лечению — и её стоит проверить, если она длится долго, постоянно возвращается или сопровождается тревожными признаками.

Изжога почти каждую неделю? Возможно, пора поговорить с врачом, а не покупать очередную упаковку таблеток.

Коротко о главном

20%людей в США имеют ГЭРБ, по оценке исследователей.⁴
3 часамежду последним приёмом пищи и тем, как лечь, могут облегчить ночные симптомы.²¹
14 днейдлится курс безрецептурного омепразола, если врач не посоветует иначе.³²

Коротко

Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод; у большинства людей это бывает время от времени.¹ Когда он вызывает повторяющиеся, беспокоящие симптомы или осложнения, его называют ГЭРБ.² Симптомы два или более раз в неделю могут быть признаком.³ ГЭРБ обычно лечат изменением образа жизни и лекарствами, а симптомы, которые не проходят, должен осмотреть врач.¹⁷

Сигнал — частота. Изжога чаще двух раз в неделю может означать ГЭРБ.⁹
Это не всегда изжога. У некоторых людей вместо неё бывают кашель, охриплость или трудности с глотанием.⁸
Помогает режим. Если есть не позже чем за 3 часа до того, как лечь, ночные симптомы могут ослабеть.²¹
Лекарства действуют, и их стоит пересматривать. ИПП в целом безопасны и эффективны, но последствия длительного применения ещё изучаются.³¹

Прочитать полную страницу на английском → · Источники (на английском)

Что делать дальше

Перенесите последний приём пищи на более раннее время Если симптомы появляются ночью, ешьте не позже чем за 3 часа до того, как лечь.²¹
Поднимите голову во время сна Поролоновый клин или дополнительные подушки под голову и верхнюю часть спины, чтобы тело было под наклоном.²³
Неделю отмечайте, когда это происходит Ночью, после еды или и то и другое — и какие продукты, по-видимому, провоцируют симптомы.²⁵ Возьмите записи на приём.
Посчитайте, как долго вы принимаете лекарство от рефлюкса Более 14 дней безрецептурного омепразола или изжога 3 месяца и дольше — вопрос для вашего врача.³²³⁵
Принесите все лекарства и добавки Некоторые лекарства могут усиливать ГЭРБ,¹¹ а некоторые продукты взаимодействуют с омепразолом.³⁸ Фармацевт может это проверить.

Лекарства, добавки и безопасность

Некоторые лекарства могут вызывать или усиливать рефлюкс, в том числе некоторые седативные средства, блокаторы кальциевых каналов от давления, определённые лекарства от астмы, обезболивающие из группы НПВП и трициклические антидепрессанты.¹¹ Не прекращайте их приём — спросите, может ли лекарство быть причиной.
Антациды — для лёгких, эпизодических симптомов; ежедневное применение — повод для разговора с врачом.²⁸
ИПП в целом безопасны и эффективны. Они могут повышать вероятность инфекции C. diff, а последствия длительного применения ещё изучаются.³¹
Длительное применение рецептурных лекарств от рефлюкса может снижать уровень магния,³⁷ а ИПП могут повышать вероятность переломов запястья, бедра или позвоночника при высоких дозах или после года и более приёма.³⁶
Взаимодействия. Препараты железа и зверобой могут взаимодействовать с омепразолом.³⁸

Фармацевт может проверить взаимодействия, найти лекарства, которые могут быть причиной, и помочь вам подготовить вопрос для пересмотра лечения с лечащим врачом. Фармацевт не диагностирует ГЭРБ и не начинает, не прекращает и не меняет ваше кислотоснижающее лекарство.

Когда нужна помощь немедленно

Каждый тревожный признак опирается на официальные рекомендации, на которые дана ссылка. Формулировки ещё требуют утверждения фармацевтом.

Боль, давление или стеснение в груди — особенно с одышкой, потливостью или болью, отдающей в руку, челюсть или спину — позвоните 911. Не считайте, что это изжога.⁴¹⁴²
Рвота с кровью, рвота, похожая на кофейную гущу, или чёрный, дёгтеобразный стул — обратитесь за экстренной помощью.⁴³⁴⁴
Ощущение застревания пищи, трудности или боль при глотании — незамедлительно обратитесь к врачу.⁴⁵
Необъяснимая потеря веса, постоянная рвота или потеря аппетита на фоне симптомов рефлюкса — запишитесь на приём на этой неделе.⁴⁶
Изжога, которая возвращается после 14-дневного безрецептурного курса — поговорите с врачом, а не начинайте новый курс.⁴⁷

Традиционная и интегративная помощь: сравнение

Что делают антациды, H2-блокаторы и ИПП, чем обходится длительное применение, что вызывает рефлюкс и какие шаги в образе жизни рекомендует сам NIDDK.

Что делает традиционное лечение

Чаще всего ГЭРБ диагностируют по симптомам и анамнезу, и врач может начать лечение вместо проведения обследований.¹⁹ Антациды могут облегчить лёгкие симптомы;²⁸ H2-блокаторы снижают выработку кислоты желудком и могут способствовать заживлению пищевода, хотя и не так хорошо, как ИПП;²⁹ ИПП устраняют симптомы лучше H2-блокаторов и могут заживить слизистую у большинства людей с ГЭРБ.³⁰ Эндоскопия верхних отделов ЖКТ позволяет проверить осложнения, а pH-мониторинг — самый точный способ выявить кислоту в пищеводе.²⁰

Ограничения и нежелательные эффекты

Антациды не следует применять ежедневно или при тяжёлых симптомах, если вы не обсудили это с врачом.²⁸ ИПП в целом безопасны, и побочные эффекты редки, но исследования показывают, что они могут повышать вероятность инфекции C. diff, а последствия длительного приёма или высоких доз ещё изучаются;³¹ они могут повышать вероятность переломов запястья, бедра или позвоночника, особенно при высоких дозах или после года и более приёма,³⁶ а длительное применение по рецепту может вызывать снижение уровня магния.³⁷
Безрецептурный омепразол предназначен для 14-дневного курса не чаще одного раза в 4 месяца, если врач не посоветует иначе,³² и не для немедленного облегчения — до полного эффекта проходит от 1 до 4 дней.³³ Не прекращайте приём назначенного ИПП, не поговорив с врачом,³⁴ и сообщите врачу, если изжога длится 3 месяца и дольше, прежде чем лечиться самостоятельно.³⁵ Препараты железа и зверобой могут взаимодействовать с омепразолом.³⁸

Что способствует развитию состояния

Мышца в нижней части пищевода и диафрагма обычно предотвращают рефлюкс; ГЭРБ может развиться, если эта мышца слабая или расслабляется, когда не должна.⁵ Она более вероятна при избыточном весе или ожирении, беременности, приёме некоторых лекарств или курении,¹⁰ а грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может повышать вероятность.¹² Лекарства, которые могут вызывать или усиливать её, включают некоторые бензодиазепины, блокаторы кальциевых каналов, определённые лекарства от астмы, обезболивающие из группы НПВП и трициклические антидепрессанты.¹¹ Около 20% людей в США имеют ГЭРБ.⁴

Интегративные и натуропатические подходы по уровню доказательности

Установлено Меньшие порции, не ложиться как минимум 2–3 часа после еды и поднять головной конец кровати;²² NIDDK описывает подъём головы на 6–8 дюймов с помощью поролонового клина или дополнительных подушек под голову и верхнюю часть спины.²³ Врачи также могут рекомендовать снизить вес при избыточном весе или ожирении и бросить курить.²⁴ Свободная одежда и сон на левом боку тоже могут помочь.²⁷
Новые данные Некоторые люди замечают, что определённые продукты или напитки провоцируют симптомы, и врач может предложить сократить конкретные из них, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы²⁵ — чаще всего это цитрусовые и томаты, алкоголь, шоколад, кофе и кофеин, жирная пища, мята и острые блюда.²⁶
Гипотеза Яблочный уксус, пищевая сода, солодка и подобные домашние средства не рассматриваются в использованных здесь источниках, и на этой странице о них не делается никаких заявлений.

Боль, давление или стеснение в груди — особенно с одышкой, потливостью или болью, отдающей в руку, челюсть или спину — расценивается как сердечная, пока не доказано обратное: позвоните 911, не считайте, что это изжога.[[C41]]

Обсудите это с фармацевтом

Принесите своё кислотоснижающее средство, антациды и полный список лекарств. Фармацевт может проверить, что может быть причиной, и помочь сформулировать чёткий вопрос для лечащего врача.